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用層流床預(yù)防粒細(xì)胞缺乏的院內(nèi)感染
粒細(xì)胞缺乏時(shí)(中性粒細(xì)胞＜0.5×109/L)，如將患者置于普通病房，感染率可達(dá)100%〔1〕。本文觀察到急性白血病化療所致粒細(xì)胞缺乏者，使用層流床使感染率由普通病房的85%降到11%，效果顯著(P＜0.01)。
1 材料和方法
1.1 一般資料：層流床兩張，置于備有空調(diào)及暖氣的20m2病房內(nèi)。該層流床可清除空氣中99.9%的直徑0.3μm以上的塵埃，病原微生物因附于塵埃上而被一并清除。
1.2 觀察組：1997年收治的急性白血病患者8例(符合1985年FAB分型標(biāo)準(zhǔn))〔2〕，其中初發(fā)6例，復(fù)發(fā)2例，入院時(shí)無感染證據(jù)，擬行誘導(dǎo)強(qiáng)化化療者。年齡18～50歲，平均36歲。觀察粒缺時(shí)發(fā)熱(T＞38℃)及感染部位。
1.3 對(duì)照組：同期收治的急性白血病患者16例，入院時(shí)無感染證據(jù)，擬行誘導(dǎo)強(qiáng)化化療者。初發(fā)12例，復(fù)發(fā)4例。年齡16～60歲。平均38.4歲。觀察內(nèi)容同上。
1.4 消毒隔離措施：所有病房收住患者前均以福爾馬林薰蒸一次，收住后每日紫外線消毒3次，每次半小時(shí)。每日以1%洗必泰擦洗地板及家具1次?；颊呷朐汉罄戆l(fā)、剪指(趾)甲，每周1%洗必泰擦浴1次，慶大霉素及制霉菌素生理鹽水液交替漱口，口服氟哌酸及大蒜素預(yù)防腸道細(xì)菌及霉菌感染，進(jìn)食前用高壓鍋將食物蒸20分鐘，每日1/5000PP粉液坐浴1次，1‰新潔爾滅擦洗外陰1次。在檢查層流床中患者時(shí)醫(yī)護(hù)人員均戴口罩、帽子、無菌手套。
1.5 細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)：對(duì)層流床及普通病房每周作空氣培養(yǎng)2次，采用集落菌法，暴露30分鐘，90mm培養(yǎng)皿培養(yǎng)24小時(shí)。
2 結(jié)果
2.1 細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果見表1。
2.2 粒細(xì)胞缺乏時(shí)發(fā)熱情況見表2。
2.3 感染部位及治療結(jié)局：觀察組中粒缺時(shí)2例腸道感染，1例泌尿道感染，CR6例，PR1例，死于腦出血1例。對(duì)照組多為多部位同時(shí)或先后感染，面頜部2例，咽炎4例，下呼吸道8例，肛周2例，泌尿道4例，CR8例，PR2例，死亡及自動(dòng)出院各3例，均與感染相關(guān)。


表1 兩組細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果的比較

組別 標(biāo)本總數(shù) 菌落總數(shù) 無 菌
標(biāo)本數(shù) 有 菌
標(biāo)本數(shù) 平均每皿
菌落數(shù)  
觀察組 106 40 76(72) 30 0.4 
對(duì)照組 53 510 0 53 9.6 
P     ＜0.01   ＜0.01 

 
表2 粒細(xì)胞缺乏時(shí)發(fā)熱情況的比較

組別 例數(shù) 住院天數(shù) 粒缺天數(shù) 粒缺時(shí)發(fā)熱天數(shù) 
觀察組 8 360 110 12(0.11) 
對(duì)照組 16 744 234 199(0.85) 
P       ＜0.01 

  ()內(nèi)數(shù)值為粒缺時(shí)發(fā)熱天數(shù)/粒缺天數(shù)

3 討論
  粒細(xì)胞缺乏是急性白血病化療常常要經(jīng)歷的階段，由于易發(fā)生感染而使治療受阻。在本組研究中，層流床中空氣培養(yǎng)后72%標(biāo)本無菌，平均每皿菌落數(shù)僅0.4個(gè)；而對(duì)照組每皿均有菌，達(dá)9.6個(gè)每皿。層流床為減少感染機(jī)會(huì)提供了良好條件。在發(fā)熱的情況觀察，我們發(fā)現(xiàn)對(duì)照組在粒缺時(shí)85%的天數(shù)發(fā)熱，而觀察組僅為11%，差異有顯著性(P＜0.01)，說明層流床的作用在實(shí)踐上是成功的。就感染部位而言，觀察組無呼吸道及頜面部感染，而對(duì)照組分別達(dá)2例及12例次(咽炎4例，下呼吸道8例)，腸道感染無明顯差別(均為2例)，說明層流床主要在于預(yù)防表皮及呼吸道感染方面作用顯著。從治療結(jié)果上看，觀察組CR率75%好于對(duì)照組50%。從以上可以看到，層流床預(yù)防感染效果顯著，其價(jià)格較為低廉，故尤其適用于無層流室的醫(yī)院，其推廣應(yīng)用必將令白血病患者受益非淺，醫(yī)務(wù)人員也更加得心應(yīng)手。
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