北京建立城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)保制度 高額醫(yī)療費用可“二次報銷”

 

　　近日，北京市醫(yī)保局、市財政局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障的通知》，對北京市醫(yī)保政策做出重大調(diào)整，其中明確職工大病高額醫(yī)療費用可“二次報銷”，且單位和個人無須額外繳納醫(yī)療保險費。北京市城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障2020年1月1日起實施，參保職工2019年度醫(yī)藥費用已納入大病醫(yī)療保障報銷范圍，預(yù)計將減輕個人醫(yī)藥費負(fù)擔(dān)1.68億元。

 

　　2019年起付標(biāo)準(zhǔn)39525元

 

　　目前，北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇中，門診報銷封頂線兩萬元，住院報銷封頂線50萬元。

 

　　依據(jù)通知，參保職工在享受上一年度城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇后，個人自付醫(yī)療費用，扣除單位補(bǔ)充醫(yī)療保險和社會救助對象醫(yī)療救助金額后，超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障“二次報銷”。2019年起付標(biāo)準(zhǔn)為39525元。北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員，均可自動納入城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障范圍，單位和個人無須額外繳納醫(yī)療保險費。

 

　　低保人員起付標(biāo)準(zhǔn)降50%

 

　　從報銷比例看，參保職工起付標(biāo)準(zhǔn)以上(不含)部分累加5萬元(含)以內(nèi)的個人自付醫(yī)療費用，由城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療互助資金支付60%;超過5萬元(不含)以上的個人自付醫(yī)療費用，由城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療互助資金支付70%，上不封頂。

 

　　依據(jù)通知，北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員中，北京市城鄉(xiāng)居民最低生活保障人員、生活困難補(bǔ)助人員、城鄉(xiāng)低收入救助人員、特困供養(yǎng)人員和低收入農(nóng)戶等困難人員，起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，各費用段支付比例分別再提高5個百分點，即5萬元(含)以內(nèi)報銷65%，5萬元以上部分報銷75%。

 

　　與城鄉(xiāng)居民大病保險聯(lián)動調(diào)整

 

　　新政出臺，城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障和城鄉(xiāng)居民大病保險實現(xiàn)了有機(jī)銜接，待遇一致。

 

　　兩者起付標(biāo)準(zhǔn)將聯(lián)動調(diào)整，其中城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障起付標(biāo)準(zhǔn)為城鄉(xiāng)居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)的1.3倍，如2019年城鄉(xiāng)居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為30404元，城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障起付標(biāo)準(zhǔn)為39525元。有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，假如2021年城鄉(xiāng)居民大病保險的起付標(biāo)準(zhǔn)做出調(diào)整，那么城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障起付標(biāo)準(zhǔn)還會按照1.3倍的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。

 

　　據(jù)介紹，城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障按年度結(jié)算，系統(tǒng)自動支付，即一個年度結(jié)算一次。用人單位需提供單位補(bǔ)充醫(yī)療保險情況，在扣除單位補(bǔ)充醫(yī)療保險和社會救助對象醫(yī)療救助金額后，報銷費用自動打入?yún)⒈Ｈ藛T個人賬戶。

 

　　來源： 央視新聞客戶端

 

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